windows-1251Лекция №. 413: Болезнь Паркинсона и Амиотрофный Латеральный Склероз.

Лекция №. 413:
Болезнь Паркинсона и Амиотрофный Латеральный Склероз.

В 1817 году Джеймс Паркинсон, английский врач, описал симптомы болезни Паркинсона. Он назвал её "дрожательным параличом". И лишь в 1950 году Шведский учёный, Арвид Карлссон, обнаружил, что у людей с болезнью Паркинсона есть дефицит допамина в области мозга, называемой стриатумом. Два венских учёных-невролога обнаружили, что назначение леводопы облегчало симптомы этой болезни.

Причины Болезни Паркинсона
В начале 1900 годов патологи Европы и США обнаружили специфическое отклонение в мозге людей, при жизни страдавших болезнью Паркинсона. Болезнь уничтожает нервные клетки в обширной области внутреннего мозга: базальных ганглиях. В частности она уничтожает темные пигментированные нейроны в крошечном, но важнейшем сегменте, называемом чёрной субстанцией. Нервные клетки базальных ганглиев и чёрной субстанции производят химический допамин. Допамин помогает чёрной субстанции взаимодействовать с стриатумом, который отвечает за контроль движения, ходьбы и равновесия. В этой области находится обширный резервуар допамина, но когда его уровень опускается ниже 80%, начинают проявляться симптомы болезни Паркинсона.

Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/vz21/Ekkles12.htm#1"> Еккл.12:1-7.

Низкий уровень допамина приводит к тому, что нервные клетки базальных ганглиев выходят из под контроля, и люди становятся неспособны нормально контролировать своё движение. Почему нейроны чёрной субстанции погибают у одних людей, оставаясь невредимыми у других, остаётся загадкой, однако последние исследования в области этой болезни свидетельствуют о влиянии окружающей среды и генетической предрасположенности.

Диагностика Ранних Симптомов
Многие больные с этим заболеванием долгое время о нём не догадываются, так как типичные его проявления очень незаметны. Классическое трио болезни Паркинсона включает: дрожь, неэластичность мышц и брадикинезия. До постановки диагноза человек может чувствовать потерю координации и упадок сил. Один из первых симптомов - это дефектный почерк. После написания нескольких первых слов, буквы начинают съезжать. Второй симптом - это жёсткость, неэластичность. Мышцы, производя движение, испытывают динамическое напряжение. Например, когда напрягаются бицепсы, трицепсы расслабляются. Но у больного, страдающего болезнью Паркинсона, трицепсы не расслабляются, и в результате движение становится дёргающимся.

Брадикинезия или двигательная аспонтанность - это третий симптом. Он выражается в шаркающей походке. Часто пациенты с этим заболеванием испытывают брадикинезию нервов, контролирующих мышцы лица. Из-за этого их лица приобретают выражение, подобное маске. Человек может испытывать чувства, но не способен их выразить. Это состояние может позже перейти на нервы и мышцы, отвечающие за органы речи. Тогда речь становится монотонной и вялой. Эти симптомы появляются постепенно и могут быть незаметными для самого больного и членов его семьи, пока не произойдёт стрессовая ситуация, и симптомы резко не ухудшатся.

Развитие Заболевания
Болезни Паркинсона может развиваться по-разному, хотя можно сказать, что развитие будет медленным, если одним из первых симптомов была дрожь. Когда болезнь полностью развилась, основные клинические проявления включают:

1. брадикинезия (двигательная аспонтанность)
2. дрожь (обычно в состоянии покоя и иногда успокаивающаяся) и
3. ненормальные рефлексы, контролирующие осанку (плохое равновесие).

С болезнью Паркинсона можно связать целый ряд симптомов:

• Депрессия
• Усталость
• Слабость
• Боль в суставах
• Внутренняя дрожь
• Тревога
• Забывание недавних событий
• Жирная кожа на лице или голове
• Слюнотечение
• Запор
• Недержание мочи
• Слегка хриплая речь
• Беспокойный сон
• Синдром беспокойных ног

Вопрос 1: Назовите три основные характеристики болезни Паркинсона.

Диагноз
Большинство анализов, проводимых для диагностики болезни Паркинсона, непрямые, исключающие симптомы других болезней с похожими характеристиками. Самый верный способ диагностики заключается в выслушивании и обследовании пациента.

Лечение
Препарат для лечения болезни Паркинсона называется допа, Л-допа или леводопа. Это предшественник допамина. Допамин, который можно найти в бананах и других фруктах, не может попасть в мозг. Самое широко распространённое лекарство - это Синемет. Он содержит компонент, который не даёт почкам и печени перерабатывать компоненты допы до того, как они попадут в мозг. Этот препарат может вызвать галлюцинации, яркие сны или ночные кошмары. Спустя 3-5 лет после начала лечения мозг реагирует на этот препарат всё меньше и меньше. Тогда человек начинает испытывать осложнения, которые препятствуют его подвижности.

Трудности с движением:

• Дискенезия - внезапное, неконтролируемое дерганье и конвульсии рук, когда препарат начинает или постепенно ослабляет своё действие на мозг.
• Синдром включения-выключения - временная потеря двигательной функции, которая происходит внезапно и без предупреждения. Человек может зашнуровать обувь, выпить воды, а затем как будто отключиться от реальности. Опекуны, не понимающие эту болезнь, могут подумать, что человек притворяется или вредничает.
• Замерзание на месте - бывает когда человек подходит к двери или к другому узкому месту как к корридору или к лестнице. Он просто не может двигаться.

Другие виды Паркинсонизма
* Постэнцефалитный Паркинсонизм: вызван вирусом, который вызывает энцефалитную летаргию или "сонную болезнь". Страдающие этой формой заболевания спустя недели или даже месяцы после излечения от энцефалита проявляли симптомы болезни Паркинсона. Это состояние стало общеизвестным благодаря книге невролога Оливера Сэкса "Пробуждения".

* Болезнь Паркинсона, вызванная последствиями приёма медикаментов. Обратимая форма болезни Паркинсона обычно вызвана некоторыми препаратами, называемыми невролептиками:

• Халдол (галоперидол)
• Наван (Тиотиксин)
• Мобан (Молиндон)
• Локситан (Локсапин)
• Торазин (хлорпромазин)
• Компазин (прохлорперазин)
• Стелазин (трифлуоперазин)
• Трилафон (Перфеназин)
• Триавил (Перфеназин/Амитриптилин)
• Этрафон (Перфеназин/Амитриптилин)
• Реглан (Метаклопромид)
• Гидропрез (Резерпин)
• Диупрез (Резерпин)

* Сосудистый Паркинсонизм. Вызван накоплением небольших инсультов. Медикаменты, назначаемые для подавления болезни, приносят мало успеха.

* Болезнь Паркинсона, вызванная токсинами:

• Марганцем
• Угарным газом
• Карбондисульфидом цианида
• 1-метил-4-фенил-1:2:5:6-тетрагидропиридином (МФТП)

Вопрос 2: Какие еще болезни могут вызывать симптомы, схожие с болезнью Паркинсона? Что вы должны делать, если вы заметили у кого-то такие симптомы?

ТЕРМИНЫ ДЛЯ ОПИСАНИЯ РАССТРОЙСТВ ДВИЖЕИНЯ
Акинезия: невозможность двигаться
Брадикинезия: буквально замедленное движение
Дистония: невольное сокращение мышцы или групп мышц
Дискинезия: анормальное невольное движение, которое можно охарактеризовать как волнообразное, и которое может включать дистоническое движение. Может проявляться в ряде заболеваний, например, хорее Хантингтона, дистонии и синдроме Туретта. Эти телодвижения обычно вызваны леводопой и другими медикаментами для лечения болезни Паркинсона, и часто свидетельствуют о замедленной реакции на антипсихотические препараты, например, Халдол.
Паркинсонизм: общий термин для обозначения клинических данных, схожих с болезнью Паркинсона, но проявляющихся в ряде других неврологических расстройств.
Атаксия: Это нарушение, характеризующееся недостатком координации пальцев, конечностей, тела, глаз или речи. Это состояние может быть наследственным или проявиться в результате других обстоятельств, например, инсульта, травмы головы или подверженности определённых медикаментов и токсинов.

Упражнение для больных, страдающих болезнью Паркинсона
Ежедневные упражнения могут ослабить последствия этой болезни. Физическая нагрузка также улучшит эффект лекарств, которые принимает пациент. Так как болезнь Паркинсона уменьшает подвижность суставов, цель упражнений должна заключаться в распрямлении, вращении и сгибании суставов и мышц. Например, больные могут улучшить свою осанку, просто берясь за края дверного проема.

Есть очень хорошее упражнение на скручивание, которое помогает улучшить гибкость суставов. Оно может быть использовано и для улучшения состояния больных, перенесших инсульт. Вот что нужно делать:

1. Человек сидит в кресле, ноги стоят на полу, а руки сложены на груди крест-накрест.
2. Попросите его повернуть туловище влево и наклониться вперед, пока правый локоть не коснется левого колена.
3. Вернуться в исходное положение.
4. Повторить, поднося другой локоть к другому колену.
5. Повторить 5 раз.

Чтобы уменьшить дрожь, больной может лечь на кровать лицом вниз и делать глубокие вдохи. Дрожь прекратится через 5-15 минут. Если начинается дрожь в руках, дайте ему сжимать резиновый мячик. Когда он ест, научите его крепко прижимать ложку большим пальцем, остальными пальцами обхватывая ее ручку. Жидкость наливайте по полстакана. Лучше давать ему пить из кружки, чем из чашки или стакана.

Если больного беспокоит дрожь ночью, он должен лечь на ту сторону, где чувствует дрожь, и положить руку под подушку. Вес подушки должен остановить дрожь.

В связи с течением болезни больные часто становятся малоподвижны и сидят дома. Вам нужно побуждать их как можно больше проводить времени на улице.

Вопрос 3: Что может помочь пациенту с болезнью Паркинсона стать более подвижным?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
инвалидная коляска.
ежедневные упражнения.
холодный душ каждое утро.

Диета
Пища, богатая белками, может замедлить всасывание кровью леводопы. Некоторые больные замечают, что, если они принимают лекарство после богатой белками пищи, лекарство просто не действует. Если человек принимает леводопу утром, то богатую протеином пищу он должен есть вечером. Тогда мышечная активность в течение дня будет более скоординированной.

Болезнь Паркинсона может оказать замедляющее действие на желудок и пищеварительный тракт. Для того чтобы питательные вещества впитались в кровь, пища должна из желудка попасть в кишечник. Таким образом, леводопа должна приниматься на пустой желудок, по крайней мере, за 30 минут до еды. Чтобы лекарство лучше и быстрее впиталось, после его принятия больной не должен сидеть неподвижно. Если леводопу раскрошить и растворить в воде, то она быстрее впитается в кровь. Существуют также лекарства, стимулирующие работу желудка. Одно из них называется Цисаприд или Пропульсид.

Долгосрочные последствия болезни Паркинсона, и как справиться с ними

Ухудшение работы двигательного аппарата
Часто случается, что дрожь в руках в течение всей болезни не усиливается, но ухудшается способность ходить. Вместо того, чтобы идти, человек может лишь шаркать вперед. Кажется, что такие люди идут, пытаясь преодолеть ураганный ветер - они шагают очень маленькими шажками, и сильно наклоняются вперед, так как чувство равновесия у них ухудшается. Руки свисают по бокам или слегка согнуты. Легко можно догадаться, что такие люди часто падают.

Чтобы избежать падения, вы можете помочь больному несколькими способами. Больные, страдающие этой болезнью, имеют склонность ходить на носках ног, а не на пятках. Чтобы помочь человеку научиться ходить правильно, вы можете продемонстрировать ему следующее упражнение:

1. Встаньте прямо.
2. Поставьте ноги на ширину 35 см.
3. Подумайте о том, что вы собираетесь сделать широкий шаг.
4. Высоко поднимите одну ногу, как если бы вы маршировали.
5. Поднимите носок ноги и поставьте ногу сначала на пятку.
6. Перекатите ступню с пятки на носок.
7. То же самое проделайте со второй ногой.
8. Во время ходьбы ритмично машите руками - левая рука с правой ногой, правая рука с левой ногой.

Больные реже падают, если концентрируются только на ходьбе. Если он попытаются делать две вещи одновременно, они могут потерять равновесие или замереть на месте. Если они хотят с кем-то поговорить или на что-то посмотреть, они должны остановиться.

Страдающие болезнью Паркинсона часто боятся запнуться и упасть, поэтому они ходят с низко опущенной головой, а это лишь способствует падениям. Поощряйте их смотреть на цель и идти к ней. К тому же, если они будут держаться за мебель, вместо того чтобы избегать ее, им будет проще держать равновесие. Использование ходунков может привести к сгорбленной осанке. Если возможно, постарайтесь избегать использования ходунков.

Поворачивая, больной должен держать ступни на расстоянии друг от друга, шагать нешироко, слегка покачиваясь из стороны в сторону, и смотреть на поворот.

Как сесть в кресло и встать из него
Садясь в кресло, больной должен медленно отступать назад, пока его ноги не коснутся сиденья. Тогда он может наклониться и сесть.

1. Подвинуться к краю кресла.
2. Поставить обе ноги на пол, одну перед другой, на расстоянии около 25 см.
3. Опереться на пятку ближайшей ноги.
4. Покачаться вперед-назад для инерции.
5. На счет "один, два, три, ВСТАЛ", оттолкнуться от ручек и встать.
6. Встав, немного постоять для сохранения равновесия.

Вы должны убедиться, что кресло, в котором он сидит, достаточно тяжелое и устойчивое, чтобы оно не скользило во время его попыток встать. Можно поставить кресло к стене. Можно помочь больному подняться, слегка подталкивая его в спину. Шелковая подушка на сиденье не даст брюкам или юбке прилипнуть к сиденью. Следите за тем, чтобы в доме не было стульев с пластиковым покрытием, так как к такому покрытию прилипает кожа, и больной может упасть.

Вопрос 4: Для страдающих болезнью Паркинсона существуют специальные приемы, помогающие им двигаться, так как:
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
Они страдают от ухудшения деятельности мозга.
Они всегда выходят на улицу во время сильного ветра.
Координация их движений для нормальной ходьбы недостаточна.
Получив дополнительные инструкции, больной может более свободно ходить.

Вставание с постели
Большинство пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, встав утром с постели, чувствуют неподвижность суставов и ограниченность в движении. Утром им может помочь следующая процедура:

1. Больной ложится на бок на краю кровати.
2. Спускает ноги с кровати.
3. При помощи локтя и руки он отталкивается от матраса.
4. Вы помогаете ему поднять голову, когда он будет садиться.

Вы также можете привязать к подножию кровати веревку с узлом на конце, и положить конец с узлом около больного. Он возьмется за узел и подтянет себя в сидячее положение. В качестве опоры может послужить небольшой, но тяжёлый и устойчивый столик около кровати. Под ножки в изголовье кровати можно подложить 10-сантиметровые кубики. Угол, под которым окажется его постель, даст ему возможность без труда сесть.

Пациент с болезнью Паркинсона может проснуться утром, запутавшимся в своей одежде и неспособным двигаться. Оденьте его в теплую ночную одежду: шерстяные чулки, фланелевую пижаму, и укройте легким одеялом. Тогда он не замерзнет, и не будет путаться в одежде под одеялами.

Упав, больной может замереть и даже не думать о том, что ему нужно встать. Лучше всего оставить его в лежачем положении на полу приблизительно на 15 минут, при этом убедившись, что ему удобно. Это время нужно для того, чтобы он собрался с силами и смог помочь вам поднять его. После того, как он отдохнул, приведите его в сидячее положение. Пусть он посидит несколько минут. Когда вы соберетесь поднимать его, убедитесь, что его ноги согнуты в коленях, а ступни стоят на полу. Если он не тяжёлый, вы можете встать прямо перед ним, согнуть свои ноги в коленях и поднять его, держа за подмышки. Если больной грузный, два человека должны встать по бокам и поднять его также за подмышки. Обязательно скажите ему, что вы собираетесь делать, и как он может вам помочь. Обязательно покачайте его взад-вперед и на счет "три" потяните его от пола.

Если больной замер на месте
Неспособность людей, страдающих болезнью Паркинсона, двигаться иногда приводит к тому, что они замирают на месте, наклонившись вперед, согнув ноги в коленях и оторвав пятки от пола. Попытки сдвинуться с места лишь усугубляют их неравновесие. Чтобы помочь больному снова пойти, вы должны сделать следующее:

1. Поставьте его на пятки и приподнимите носки.
2. Помогите выпрямить спину - для этого он может потянуться вверх.
3. Слегка похлопайте по ноге, которую он собирается сдвинуть с места первой.
4. Слегка покачайте его из стороны в сторону или дайте отступить назад.
5. Пусть больной пошагает на месте, считая "один, два, три, четыре".
6. Затем он должен сделать первый шаг, наступая на пятку.
7. Его ноги находятся на расстоянии 35 см.

Если больной видит на своем пути преграду, это часто приводит к замеранию или акинезии. Но вы можете вывести его из этого состояния, просто поставив свою ступню прямо перед ним. Попытки открыть дверь во время ходьбы также приводят к замеранию. Вы должны научить человека сначала как можно ближе подойти к двери, остановиться, открыть ее, а затем снова пойти. Это 4 отдельные действия.

Вопрос 5: Что может вызвать замерание?
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
узкий коридор.
открывание двери.
если больной увидит перед собой вашу ногу.
если он увидит перед собой стул.

Запор
Лекарства, которые принимают больные, страдающие этим заболеванием, часто вызывают запоры, и иногда запоры даже становятся причиной их смерти. По мере течения болезни люди не в состоянии потреблять столько воды и пищи, сколько нужно для стимуляции кишечника. Человек чувствует себя некомфортно, а это может усугубить его симптомы. Вы должны в течение дня обязательно давать им достаточно воды, а также пищи, богатой волокном: инжира, чернослива и сливового сока. Вы можете использовать слабительные и пищевые добавки, богатые волокном.

Раздраженность глаз
Хотя мы этого почти не замечаем, мы мигаем глазами около 8-12 раз в минуту. Страдающий болезнью Паркинсона мигают всего 2-4 раза в минуту, и от этого создается впечатление, что он постоянно на вас смотрит. Вследствие этого у него может развиться конъюнктивит или воспаление мембраны, выстилающей веко и защищающей глаз. Существует и обратная проблема, когда больные невольно закрывают глаза. Обычно они их снова открывают, если прикоснуться им к лицу.

Мигание глаза служит нам как дворник на лобовом стекле автомобиля, смазывая слизистую глаза слезами. Существуют препараты, называемые искусственными слезами, которые можно использовать до 4 раз в сутки, предотвращая инфекцию. В случае, когда глаз невольно открывается и закрывается, можно обратиться к офтальмологу, и он сделает инъекцию токсина ботулизма, прекращающего спазм мышц.

Себорея
Себорея - это осложнение, при котором на лице или коже головы образуется жирный налет. Он также приводит к покраснению и шелушению кожи на лице. Не совсем ясно, почему у страдающих болезнью Паркинсона развивается это состояние. Для временного облегчения симптомов используют наружные кремы на основе гидрокортизона. Могут также помочь шампуни, содержащие сульфид селена, серу или салициловую кислоту. Это состояние неизлечимо, и требует периодического облегчения.

Деменция и депрессия
От 25 до 50% людей, страдающих болезнью Паркинсона, обнаруживают симптомы болезни Альцгеймера. Случаи деменции встречаются чаще у тех, кто заболел болезнью Паркинсона уже после 60.

В связи с тем, что эта болезнь так ослабляет здоровье, около половины больных страдают от депрессии. Каким-то образом процесс болезни в мозге расстраивает передатчики импульсов между нервными клетками мозга. Болезнь уменьшает количество норадреналина и серотонина. Это нейротрансмиттеры, от которых зависит настроение человека. Поэтому депрессия становится следствием болезни и химического дисбаланса. Часто депрессия становится предшественником болезни Паркинсона. Одним из положительных эффектов медикаментов с леводопой является тот факт, что они смягчают депрессию.

Вопрос 6: Почему больные должны в течение дня пить много жидкости?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
Чтобы предотвратить запоры.
Чтобы увлажнить глаза.
Чтобы уменьшить депрессию.

Проблемы с проглатыванием
Когда человек не в состоянии правильно проглотить пищу, он может случайно вдохнуть ее в гортань, и по дыхательному горлу она может попасть в легкие. Это приведет к аспирационной пневмонии. Такая проблема часто возникает на поздних стадиях заболевания. Язык утрачивает силу для проталкивания пищи в горло, а также ослабляются сокращения самого горла. Пациенты часто жалуются на ощущения, как будто у них в горле застряла пища. Клапан, который пропускает пищу в желудок, может неплотно закрываться, и от этого желудочный сок попадает в пищевод.

Как помочь пациенту есть.

Чтобы помочь пациенту, растирайте пищу, которую он ест. Можно разводить сухое детское питание в соке, чтобы получилась достаточно густая смесь, и больной ей не подавился. Попытайтесь вместо трех обычных, кормить их 6 раз в день небольшими порциями. Так они будут меньше уставать. Применяйте тарелки и ложки, разработанные специально для таких больных, или просто покупайте посуду для детей. И, наконец, будьте терпеливы. Они страдают от ужасной болезни и пытаются жить так, как могут.

Если больной совсем не в состоянии есть, ему в желудок можно ввести трубку, куда будут поступать необходимые вещества.

Трудности с выделением секреций
Ослабление мышц, приводящее к затруднению с проглатыванием, может также вызвать трудности с отхаркиванием слизи, особенно если они простыли. Больным трудно контролировать слюноотделение, и часто они пускают слюну изо рта.

У них могут засоряться дыхательные пути. Если вы будете класть их не на спину, а на бок, то уменьшите вероятность того, что выделения скопятся в горле. Если мокрота не отходит, согните ладонь и слегка постучите ею по спине. Лучше, если больной в это время будет сидеть, наклонившись немного вперед. Это поможет слизи отойти от стенок и выйти наружу. Лекарство амитриптилин высушивает слизь, поэтому больной может спать без затруднения дыхания. Дайте ему это лекарство перед сном, и положите на бок. Могут помочь и лекарства, содержащие атропин: Пробантин и Артан.

Чтобы помочь больному дышать, выполняйте с ним дыхательные упражнения, чтобы он сознательно вдыхал глубже, а выдыхал с большей силой.

Будущее болезни Паркинсона
Как могут некоторые из вас знать, молодой американский актер Майкл Фокс заболел болезнью Паркинсона в возрасте 40 лет. Он присоединился к национальной организации по исследованию этой болезни.

Одной из наиболее многообещающих разработок стала глубокая стимуляция мозга. В мозг вводится электрод, похожий на длинную иглу, присоединенный к возбудителю, находящемуся в груди больного. Этот прибор очень похож на водитель ритма сердца. Возбудитель отдает сигналы, активирующие клетки мозга. Влияние этого прибора на координацию были ошеломляющими. Правительство США уже одобрило этот метод лечения, и сейчас проводятся исследования, каким именно пациентам он будет наиболее подходить. Развитие микротехнологии быстро меняет нашу способность контролировать течение болезни.

Следующие заболевания схожи по симптомам с болезнью Паркинсона:

1. острая батиэстезия
2. рассеянный склероз
3. мышечная дистрофия

Эти заболевания протекают легче, и редко приводят к таким плачевным последствиям, как болезнь Паркинсона. Уход за больными, страдающими этими заболеваниями, похож на тот, что мы оказываем больным с паркинсонизмом.

АМИОТРОПНЫЙ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ СКЛЕРОЗ

Это прогрессирующее заболевание, схожее с болезнью Паркинсона. Человек может начать жаловаться на слабость конечностей, спазмы мышц, неровную походку. Могут обнаружиться проблемы с речью и проглатыванием.

Эта болезнь делится на 4 класса дегенеративности мотонейронов:

1. Прогрессивная мышечная атрофия спинного мозга, контролирующего равновесие тела.
2. Латеральный склероз, влияющий на верхние мотонейроны мозга, контролирующие определенные части тела.
3. Паралич ствола мозга.
4. Ослабление нейронов во всех трех областях.

Первый из этих четырех типов наименее агрессивен. Третий тип самый опасный, так как он контролирует дыхательные и глотательные мышцы. Люди с третьим типом умирают в течение года, а в трех других случаях болезнь протекает медленнее.

Вот история одного человека. Его звали Джон. Сначала Джон обнаружил влияние АЛС в левой ноге. Джон был бизнесменом, и в свободное время очень любил играть в гольф. Однажды он играл и, почувствовав слабость в ноге, внезапно потерял равновесие и упал. С левой ноги слабость распространилась на всю левую сторону, а затем и на правую. Первые два года он почти все мог делать сам. Затем ему пришлось отказаться от вождения автомобиля и помощи жене по дому. Он сам не мог стричь ногти. Через 4 года он был прикован к постели, неспособный пошевелить и пальцем. Ему было трудно дышать, и его перевели в реабилитационную больницу. Врачи помогали ему дышать в течение недели, а затем он стал слишком слаб и умер.

Эти болезни трудно понять и с ними сложно жить каждый день. Однако люди созданы по образу Божьему, и когда мы о них заботимся, мы заботимся о ком-то, кого задумал для существования Бог. Мы заботимся о Божьем творении.

Лекция взята из книги Полный уход за лежачим больным ("Complete Bedside Companion"), авторов МакФарлейна и Бэш, издательство Саймон и Шустер, 1998.